Foto Interessenten-Fragebogen Arbeit

Geschätzte Interessentin, geschätzter Interessent

Wir bitten Sie, uns diesen Fragebogen ausgefüllt zurückzusenden, damit wir Ihre Bewerbung für einen Arbeitsplatz weiterbearbeiten können. Falls uns ein Aufenthalt in unserer Institution sinnvoll erscheint, werden wir Sie als nächstes zu einem Aufnahmegespräch oder zu Probetagen einladen. Vielen Dank!

Name:	Vorname:

Strasse:	PLZ / Ort:

Geb. Datum:	Tel. Nr.:

Zivilstand:	Kinder:

Nationalität:	Religion:

Wohnsitz-

gemeinde:

Erlernter Beruf:

Derzeitige

Beschäftigung:

Arbeitgeber:

Beziehen Sie eine IV-Rente?	Ja	Nein

Wie haben Sie vom Angebot der Seeburg erfahren?

Welche Umstände bereiten Ihnen im Moment Mühe?

Sind Sie zurzeit in ärztlicher Behandlung?	Nein	Ja

Wenn ja, wo?

Nehmen Sie zurzeit Medikamente ein?	Nein	Ja

Wenn ja, welche?

Seit wann?

Dosis:

Bis wann?

Hatten Sie Kontakt mit Drogen?	Nein	Ja

Wenn ja, welche?

Verabreichung:

Dosis:

Bis wann?

Rauchen Sie?	Nein	Ja

Wenn ja, wie viel?

(pro Tag)

Konsumieren Sie Alkohol?	Nein	Ja

Wenn ja, wie viel?

(pro Tag)

Sind Sie HIV-Positiv?	Nein	Ja

Wenn ja, Datum

letzter Test:

Haben Sie eine/n

Beistand	Unterstützung durch ein Sozialdienst

Vorname:	Name:	Tel. Nr.:

Strasse:	PLZ / Ort:

Bitte beschreiben Sie kurz, warum Sie sich für einen Platz im Arbeitszentrum der Seeburg bewerben und was Sie für Erwartungen an die Stelle haben.

Eintritt möglich ab:

Beabsichtigte Finanzierung:

Vorgesehene Aufenthaltsdauer:

Anmerkungen / Fragen:

Haben Sie sich gleichzeitig bei einer anderen Institution beworben?	Ja	Nein

Wenn ja, bei welcher?

Datum:	Unterschrift:

Bitte senden Sie den ausgefüllten Frageboten zusammen mit einem aktuellen Foto an folgende Adresse:

Vertraulich

SEEBURG

Leitung Arbeitsagogik

Untere Bönigstrasse 35

3800 Interlaken